第 24 章. 牙科
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1. 牙齿结构
2. 牙齿生长
3. 牙科疾病
a. 【牙膏的化学作用】(https://jb243.github.io/pages/1466)
1.牙齿的结构
⑴ 化学成分
① 牙齿的晶体结构比骨骼更致密，含水量更低。
⑵ 牙齿=牙冠+牙根
① 牙冠：牙龈上方可见的部分。
② 牙根：嵌入牙龈内的部分。
⑶ 牙齿组织=牙釉质+牙本质+牙髓
① 牙釉质（又称瓷样层）：牙齿的最外层覆盖物
○ 釉质的96%是无机矿物晶体，其主要成分是钙。
○ 人体最硬的组织——比骨头还硬。
○ 可承受约 60–70 公斤的咀嚼力。
○ 无血管组织；非重要的。
② 牙本质：构成牙齿大部分的坚硬、淡黄色组织。
○ 牙本质的70%是无机矿物晶体，其主要成分是钙。
○ 牙髓腔：牙本质内的微小孔隙。
○ 功能：缓冲和减弱传递到牙釉质的机械冲击。
○ 成牙本质细胞：存在于牙髓中；合成牙本质来保护牙髓，只有它们的过程延伸到牙本质中。
○ 无血管组织；至关重要（因为成牙本质细胞）。
○ 参与牙本质形成的因素：OP-1（成骨蛋白）、BMP-2、BMP-4。
③ 牙髓
○ 即使没有牙髓，也可以保持完全成熟的牙齿：这就是为什么可以进行牙髓切除术（根管治疗）。
○ 中央区：成纤维细胞+GAG+胶原蛋白；含有血管和神经；提供营养和感官刺激。
○ 周围区域：含有成牙本质细胞；形成牙本质以修复受损的牙本质。
⑷ 牙周组织：牙齿周围的结构
① 牙骨质：覆盖牙根的组织
○ 牙骨质的50%是无机矿物晶体，其主要成分是钙。
○ 将韧带的胶原纤维固定在牙齿上。
○ 由磷酸钙（羟基磷灰石）、蛋白聚糖、胶原蛋白组成。
② 牙槽骨（支撑牙齿的颌骨）
○ 其表面存在成骨细胞。
③ 牙龈（牙龈）：位于牙冠正下方的粉红色粘膜
○ 保护牙槽骨。
④ 牙周韧带（PDL）：连接牙骨质和牙槽骨的薄膜
○ 功能：起到缓冲作用；牙种植体缺乏 PDL，因此无法吸收震动。
○ 由成纤维细胞组成。
○ 有血管和神经穿过。
○ PDL 的拉伸载荷 → PDL 细胞分化为牙槽成骨细胞 → 牙槽骨形成。
○ PDL 功能丧失会导致牙槽骨吸收。
2.牙齿生长
⑴牙齿数量=4×（门牙×2+犬齿×1+前臼齿×2+臼齿×3）=32
⑵ 萌牙时间
| 拱门 | 门牙 | 犬科动物 | 第一磨牙* | 第二磨牙* |
|---|---|---|---|---|
| 上层 | 8-13 个月 | 16–22 个月 | 13–19 个月 | 25–33 个月 |
| 降低 | 6-12 个月 | 17–23 个月 | 14–18 个月 | 23–31 个月 |
表 1. 牙齿萌出时间：乳牙列（乳牙）。乳牙没有前磨牙；这些列对应于第一/第二磨牙。
| 拱门 | 门牙 | 犬科动物 | 前磨牙 | 第一磨牙 | 第二磨牙 | 第三磨牙（智慧） | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 上层 | 6.5–8.5 年 | 10–12 岁 | 9.5–11.5 岁 | 6-7 年 | 11.5–12.5 岁 | 17–21 岁 | |
| 降低 | 6-8 岁 | 9–11 岁 | 9.5–12 岁 | 6-7 年 | 11–13 岁 | 17–21 岁 |
表 2. 牙齿萌出时间：恒牙列
⑶ 从出生到成年的牙齿发育
① 出生时：一些乳牙和恒牙胚已经存在，但不可见。
② 6-8 个月：第一颗牙齿萌出，通常是两颗下中切牙。
③ 2岁半：20颗乳牙（乳牙）全部长出。
④ 6-8岁：恒牙开始萌出，从第一磨牙和下切牙开始。
⑤ 10岁左右：继门牙之后，前磨牙和尖牙萌出。
⑥ 12岁左右：第二恒磨牙萌出。
⑦ 17-21岁：第三磨牙（“智齿”）萌出；之所以如此称呼他们，是因为他们通常出现在与日渐成熟相关的年龄，或者“智慧开始的年龄”。
3。牙科疾病
⑴牙周炎（“牙齿松动”病）：牙周组织的炎症
①原因：牙菌斑
○ 牙菌斑：生活在口腔中的生物膜（细菌团）。
○ 牙菌斑中的细菌利用食物中的糖分生存。
○ 牙菌斑→侵入牙槽骨（牙周炎）→硬化成牙石（牙垢）。
② 即使在其他方面健康的人中也可能发生牙周炎：牙菌斑必须通过物理（机械）方法去除，而不是免疫方法。
⑵ 龋齿（蛀牙）
① 约85%的总人口受到影响。
② 原因：
○ 碳水化合物+牙菌斑→产生酸。
○ 酸+牙齿→龋齿（酸溶解矿物质）。
○ 链球菌从碳水化合物中形成葡聚糖；右旋糖酐是斑块形成所必需的多糖。
③阶段：
○ 第一期龋齿：仅限于牙釉质；消除腐烂并用汞合金或金修复。
○ 2期龋齿：延伸至牙本质；消除腐烂并用汞合金或金修复。
○ 第三期龋齿：到达牙髓和神经；根管治疗（神经治疗），如果需要，还可以拔牙。
⑶ 口腔癌：发生于口腔及其邻近组织的恶性肿瘤
① 约占所有癌症的 5%；癌症死亡的第七至第八位。
②原因：吸烟、饮酒、口腔卫生不良、梅毒、药物、免疫力受损、口腔粘膜慢性刺激等。
③治疗：手术、放射治疗、化学治疗。
⑷【牙膏原理】(https://jb243.github.io/pages/1466)
① 磷灰石是一种磷酸盐矿物，分子式为Ca5(PO4)3X。代表性的磷灰石包括羟基磷灰石 (X = OH-) 和氟磷灰石 (X = F-)。它们在水中的溶解平衡和25℃下的溶度积常数（Ksp）如下：
② Ca5(PO4)3OH(s) ⇌ 5 Ca2+(aq) + 3 PO43-(aq) + OH-(aq), Ksp = 2.3 × 10-59
③ Ca5(PO4)3F(s) ⇌ 5 Ca2+(aq) + 3 PO43-(aq) + F-(aq), Ksp = 3.2 × 10-60> ④牙齿外层由致密的羟基磷灰石组成，对牙齿有保护作用。尽管羟基磷灰石是一种不溶性化合物，但其溶解度在酸性溶液中增加，导致牙齿损伤。防止这种情况的一种方法是用 F- 离子取代羟基磷灰石中的 OH- 离子，将其转化为氟磷灰石。作为参考，由于 F- 是比 OH- 更弱的碱（因为 HF 是更强的酸），因此氟磷灰石在酸性溶液中的溶解度低于羟基磷灰石。
输入： 2019.11.29 16:40